先週、市役所から「医療費を不正受給してる」といった旨の手紙が届いた

2018年02月15日 12:05

http://kohada.open2ch.net/test/read.cgi/kankon/1518197209/
スレを立てるまでに至らない愚痴・悩み・相談part91
172 :名無しさん@おーぷん : 2018/02/13(火)08:36:17 ID:xrC
去年6月に転職して保険証が国保から社保に切り替わりました
持病持ちで、かかりつけの病院と薬局には保険証が切り替わる時期は避けて、
新しい保険証が届いてからかかっていました
全ての病院と薬局に「保険証がかわりました」と伝えて新しい保険証を提示しました

2017年6月末、内分泌科、婦人科、皮膚科で処方箋を出してもらいました
そのまま薬局に処方箋を持っていきました


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先週、市役所から「医療費を不正受給してる」といった旨の手紙が届きました
内容を見ると、2017年6月末薬局のレセプトが国保のままになっていて、
薬局の支払いのみ市が負担しているから、その負担金を払うようにとの内容でした
半年以上もたって届いたことも驚きですが、薬局にはきちんと保険証を提示していたのに
間違ったレセプトを通されたので驚いています

そもそも各種病院の処方箋も新しい保険証の記載で出されているはず
それなのに薬局は間違えてレセプト出すなんてあり得るのでしょうか?

また、市役所に本人が直接支払いにいかなくてはならず、
そのために薬局にレセプトをもらいに行かなければなりません
薬局にレセプトを貰いに行ったとき、上記処方箋のことと新しく保険証が切り替わってたのに
どうして対応してくれなかったのか聞いたところ
「あなたが保険証を出さなかったからだ、うちは何も間違ってない」と言われました
ですが、処方箋三枚持っていき、「保険証切り替わるまでかかれなくて」と
顔なじみの薬剤師と世間話をしながら保険証を返してもらったので、
確実に受付に渡したのも覚えています
お薬手帳にも渡し忘れがないようにメモをとっていて、
そこに済のマークもつけているので間違いありません
こちらは会社を休んで市役所に行かなければならず、
あらたに自分で今の保険証先に請求しなければならないのに
薬局が認めず謝罪もないことが腹立ちます

どうして薬局のレセの間違いをこちらが尻拭いしなければならないんでしょうか
腹が立ちます

173 :名無しさん@おーぷん : 2018/02/13(火)09:16:05 ID:Wnh
>>172
新しい保険証渡した上でそれなら薬局が悪い
けど役所に行ったり何だったりは本人しかできない
諦めれ

174 :名無しさん@おーぷん : 2018/02/13(火)09:21:07 ID:Wnh
>>172
追記だけど
うちの薬局ならそうなった場合は局長が患者宅まで謝りに行く、多分
けど本人が役所行くとか聞いたことない
市区によるのかも知れない
役所が来いって言うなら気の毒だけど行かなきゃ仕方ない
それにしても役所が患者に直接言うとか本当の話?ってレベル
普通まず薬局の方に「これ間違ってるぞ」って連絡くるよ
創作じゃなくあなたの書いてることに間違いがないなら薬局も役所もおかしい


175 :名無しさん@おーぷん : 2018/02/13(火)09:28:12 ID:bLz
>>172
ひどいな、うちの薬局だったら謝罪の嵐
今後の対策もまとめるところだよ

176 :名無しさん@おーぷん : 2018/02/13(火)10:03:47 ID:wE0
>>172
そういう事も有るんだな

国保と社保の切り替えだけでなく
国保で市区町村が変わったり
社保で所属会社が変わったときも要注意だね

薬局は、毎月の保険証確認もないから
チェック漏れが多そうだ

178 :名無しさん@おーぷん : 2018/02/13(火)10:49:38 ID:e10
>>172です
市役所に行って話を聞いてきました
問1レセプトは普通問題があれば薬局に差し戻されるのではないのですか?
答1差し戻しますが薬局側が突っぱねると患者様のところに請求書がいきます
問2では今回もレセプトを薬局に返したら突っぱねられたということですか?
答2最初は差し戻すのでそうなりますね
薬局は突っぱねることが多いので、こうして切り替えのときに持ってこられるのも薬局が多いんですよ
問3そうなると新しい保険証先に請求するための手続きや送料も皆さん自腹なんですか?
答3そうです
申し訳ないですがお願いします

全国にチェーン展開してる薬局で、小学生の頃からお世話になってたけどこの仕打ち
泣ける

179 :名無しさん@おーぷん : 2018/02/13(火)11:14:45 ID:AP4
>>178
全国チェーンでバックが大きいからって態度も大きいのかな?
というか、市役所も「どちらが悪いかとかどうでもいいからとにかく金払って」という事だと思うので
お金の問題じゃ無くある意味個人の信用問題なので
徹底的にやるって姿勢になった方がいいような気がするよ

180 :名無しさん@おーぷん : 2018/02/13(火)11:55:38 ID:blG
>>179
徹底的にやるとは、具体的に何をするのでしょうか?

あともう一つわかったことですが、薬局から頂いてたレセ
それを市役所で開封したのを今確認したんですが
レセに書かれている保険証の記号番号と保険番号、全部今の保険証になってました
現在の保険証先に「あなたが保険証を出し忘れた等落ち度があれば払えません」と言われて
レセの保険証の欄を伝えたら、「うちです…ね。なんでそれを国保に?」と疑問系で帰ってきました
レセプトを後から出すと、勝手に新しい保険証に上書きされたりするんでしょうか?
ひとまず私の落ち度ではないと判断されたのでお支払いいただけるようです

183 :名無しさん@おーぷん : 2018/02/13(火)12:09:52 ID:R4H
>ひとまず私の落ち度ではないと判断されたのでお支払いいただけるようです

よかったですね

184 :名無しさん@おーぷん : 2018/02/13(火)12:11:24 ID:AP4
>>180
余計なことを言ったのかな…ごめんなさい
貴方が「別に損したわけじゃないし、私が悪いわけじゃないし、自ら動かなきゃならなくなったのと
薬局側が非を認めず謝りもしないのは納得いかないけど面倒事はもう勘弁。
これ以上は大事にしたくない。」と考える方なら
徹底的にやる(名誉のために弁護士に依頼してでも事実関係をはっきりさせる)必要は無いです

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コメント

  1. 名無しさん : 2018/02/15 12:15:27 ID: zmgwjfJc

    役所からすりゃ、どっちが正しいかなんてわからんし
    民間と民間の話に出ていくわけがない
    金払ってくれればいいよで当然の話かな

  2. 名無しさん : 2018/02/15 12:17:13 ID: ARmQb5eY

    まさに同じ状況になってしまったけど
    「不正受給してる」なんてこと書かれてなかったよ?
    「○○円返還してください」ってだけ。
    そんなこと書いてくるって、どこの自治体?

  3. 名無しさん : 2018/02/15 12:17:46 ID: 2qSfC2OE

    声の大きい、うるさい中年おっさんが
    この相談者なら最初の薬局の対応変わってそう

  4. 名無しさん : 2018/02/15 12:25:32 ID: zgQZhKp.

    ※2
    多分聞き慣れない言葉だったから不正受給的なニュアンスって意味で書いてるんじゃない?

    他のまとめでは嘘とか書かれてたけど、なんで嘘扱いなんだろ

  5. 名無しさん : 2018/02/15 12:29:32 ID: imd3Fdb6

    ※3
    それで対応変えるならまともじゃないからw

  6. 名無しさん : 2018/02/15 12:34:27 ID: VKxStFkU

    会社の顧問かどっかの弁護士連れて行けば、金かかるけど謝罪もらって気持ちはすっきりするよ。

  7. 名無しさん : 2018/02/15 12:38:09 ID: MucWtC8c

    とりあえずその薬局の本社に手紙かメールして
    ことの経緯を詳述した上で、「腹立ちが収まらないのでSNSで公開します」とでも言えば

    5ちゃんごときでグチグチ言ったところで、何の役にも立たんだろ

  8. 名無しさん : 2018/02/15 12:42:15 ID: EdiCDFzw

    不正受給じゃなくて不当利得って書いてあったんだと思う。元国保給付担当より。

  9. 名無しさん : 2018/02/15 12:45:40 ID: AzYSkOjY

    >顔なじみの薬剤師と世間話をしながら保険証を返してもらったので、
    >全国にチェーン展開してる薬局で、小学生の頃からお世話になってたけどこの仕打ち

    小学生の時から長年利用している常連客でもこういう扱いされるんだな、しかも大手らしいのに
    従業員のミスを庇って投稿者を泣き寝入りさせようと企んだのか、
    従業員のウソを真に受けて投稿者を攻撃したのか

  10. 名無しさん : 2018/02/15 12:52:46 ID: yfguSgq.

    役所は別に攻撃してないだろ
    国保抜けてるのに国保使ったら返すのが道理
    派遣会社の怠慢で「実は先月社保加入してました」って保険証渡されて
    先月医者にかかったのにーっていうことあった

  11. 名無しさん : 2018/02/15 12:54:37 ID: mwUYfFUc

    従業員が身内なのか、事務員を身内にしたい若先生でもいるのかなあ

    たかが派遣パートを守るために地域の顔馴染みさんを切らんわなあ

  12. 名無しさん : 2018/02/15 13:43:23 ID: pECtZa3I

    処方箋でお薬出す薬局の台所事情が分かる人がいればなぁ

  13. 名無しさん : 2018/02/15 14:13:00 ID: zIXZw5oQ

    同じ国保で隣の市に送っちゃったことあるし社保(現 健保組合)に国保のを送っちゃったこともあるけど「間違ってますよ」で返って来たよ。
    ただ、間違いにせよ払えませんにせよ返ってくるのは半年位かかった。まあ、ちゃんと調査してるってことなんでしょう。

  14. 名無しさん : 2018/02/15 14:14:12 ID: o2Sp8Wa6

    事務がめんどくさくてレセプトの返戻突っぱねて、んで、本当の保険証はコピーとってあったけどパソコンの中身書き換えてなかったやべーって書き換えて、知らんぷり

  15. 名無しさん : 2018/02/15 14:20:20 ID: BpzEUD/k

    1、国保から請求来たって事は薬局は国保に保険請求している
    2、国保は資格喪失後の請求なので返戻したいんだがそれを薬局が拒否、ただしこの場合は保険証の最終確認日が大切、確認していないのなら普通は返戻に応じざるを得ない
    3、取り寄せたレセの保険証記録が社保っていうのは後から書き換えたからだと思う
    本来なら国保の返戻分を返すべきなんだから 

    2については相談者が正しい手続きをしているのなら普通は返戻する
    資格喪失したら保健相は回収するのが原則だから
    結局薬局の事務が色々とダメだと思う

  16. 名無しさん : 2018/02/15 14:27:10 ID: ARd.7OdQ

    これはちょいちょいある事なんだよね
    しょうがないから、まず区役所で7割払って、会社で入ってる保険からその分払い戻しして貰うしかないね

  17. : 2018/02/15 14:59:41 ID: SAg7d5yA

    いかにも「女様」って感じだな

  18. 名無しさん : 2018/02/15 15:03:52 ID: kXYT..Uc

    勉強になるわー。

  19. 名無しさん : 2018/02/15 15:26:59 ID: ifpv7qis

    あきらかに薬局が悪い。

  20. 名無しさん : 2018/02/15 15:34:11 ID: yoBWKHus

    ※17
    誰だって正規の手続き取ってこうなったならキレるだろ
    役所も分かりようがないから呼びつけた訳だが完全に薬局が悪い
    俺だってこんな状態になったなら報告者と同じ気持ちになるがそれでも「女様」か
    あと名前欄変える必要あるの?何かのアピール?気持ち悪い

  21. 名無しさん : 2018/02/15 15:46:12 ID: K/I44v.2

    不当利得請求は医療機関が返戻拒否ると、患者から役所に文句が行くからなー
    そこで支払いしないと最終的に民事で争うことになるし、めんどい

  22. 名無しさん : 2018/02/15 16:18:50 ID: II3I7x3Y

    ※6
    5ちゃんじゃなくおーぷんだよ

  23. 名無しさん : 2018/02/15 21:56:28 ID: qwaiHzmQ

    処方せんには保険証の記号・番号などが記載されてるから、薬局でまた保険証を見せる必要は本来なら無いんだよ。それでも提示を求められる事があり、それは、たまに処方箋に記載された記号・番号が違っていたり保険証の資格喪失後の受診になっていたりすることがあるから、行政のほうから年一でも確認してみてちょ、と言われてるそうな。

    報告者は保険証が切り替わったらから自主的に提示したようだけど、まさかだけど、国保の保険証を返却したつもりがウッカリ忘れてそのままいつもの場所にあって、社保の保険証のつもりで国保の方を提示した、って事だったりして?だから薬局は、処方箋では社保になっているけど、病院が記載間違いしたのだと思って「保険証を確認した上で訂正」した・・・のかも。

  24. 名無しさん : 2018/02/15 22:08:07 ID: d3Hmbuco

    不正受給だなんて書いてあるわけないじゃん。
    会社で社保担当してるけど、そんな書類見たことねーよ。

    保険証が変更されたときの手続き不備で、薬局が前の健保に請求をするのはよくある話。
    間違われたのはお気の毒様だが、そんなに怒るほどのことでもない。
    思い込みの激しい人はおつかれさんですね。

  25. 名無しさん : 2018/02/15 22:56:57 ID: zgQZhKp.

    いや怒ることのほどだろ

  26. 名無しさん : 2018/02/16 02:00:06 ID: taxAZvE2

    役場のミスなら謝罪すべき。

  27. 名無しさん : 2018/02/16 05:01:40 ID: Uaqq1S06

    ※24
    よくあることだろうがなんだろうが、薬局のミスで、この人は自腹で金が返ってこない可能性もあったわけだが
    それでもおまえは許すのか?

  28. 名無しさん : 2018/02/16 09:47:31 ID: w8okUOjs

    もうその薬局は使わない、ぐらいしかできないよねこれ

  29. 名無しさん : 2018/07/15 12:45:16 ID: jiL0FjTQ

    薬局を訴えればいいだろ
    どうせ儲かってるし、すぐ示談にするよ

  30. 名無しさん : 2019/09/17 09:35:57 ID: r5T9luUY

    ※24
    よくあるミスでも、当人が役所に行って手続きって聞かないよ。
    つまり、通常なら、薬局と役所のやり取りで話が済むって話でしょ。それも年度の変わり目には多く出るミスで、さくっと対応すればいいだけの始末書が要る様なミスでもない、と。
    それを自分のミスを認めたくなくてこっそり役所からの差し戻しだか問い合わせだかを隠ぺいした人間がいて、更にそれを薬局が「無かったこと」にしようとしたって話じゃん。薬局から出たレセプトでデータが新しいものになってたのは、差し戻しで気が付いて慌てて更新したからだろ。

    「思い込みが激しい」のは、職場内で謝れば済むミスを誤魔化しておおごとにした薬局の誰かさんであって、報告者じゃないよ。

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